IBD Flare in the COVID-19 Pandemic: Therapy Discontinuation Is to Blame

Inflammatory Bowel Disease

PMID: 35972338 [IF=7.29] 

炎症性肠病 (IBD) 包括了克罗恩病 (CD)和溃疡性结肠炎 (UC)。病毒感染和IBD的联系目前尚不完全清楚，目前已知IBD患者感染病毒的风险增加，尤其是正在接受免疫抑制剂、生物制剂或小分子药物治疗的IBD患者。胃肠道病毒和流感病毒的感染可能会导致IBD的加重，在病毒感染期间发生的临时或长期停止治疗，也会导致疾病的活动度增加。

在新冠疫情爆发期间，关于新冠病毒感染对IBD病程和治疗影响的评估仍不够充分。该研究调查了新冠病毒感染对IBD病程的影响，并分析了病毒感染与IBD活动度增加有关的危险因素。

研究结果

研究连续招募了219名确诊为新冠病毒感染的IBD患者 (UC=127，58.0%) 和219名未感染新冠病毒的IBD患者。平均随访时间为7.8±1.2个月。

在缓解期的IBD患者中，有新冠病毒感染者 (n=28/118，23.7%) 和无病毒感染者 (n=25/137，18.3%) IBD发病率的差异无统计学意义 (P=0.35)。在有轻中度疾病活动的IBD患者中，有新冠病毒感染的患者 (n=16/85，18.2%) 和未感染病毒的患者 (n=11，13.9%) 之间IBD恶化的比例也没有显著差异(P=0.53)。总体而言，有新冠病毒感染的IBD患者的疾病发作或恶化的比例 (n=44/203，21.7%) 与未感染病毒的患者 (n=36/216，16.7%) 没有显著差异 (P=0.19)。

在纳入的所有患者中，125名患者推迟或停止了IBD治疗。有新冠病毒感染的IBD患者延迟或停止服药的比例 (n=95/202，47.0%) 明显高于未感染病毒的患者 (n=30，14.7%) (P<0.0001)。延迟或停止治疗的原因包括：已被新冠病毒感染且处于活动期 (n=69，55.2%)、对感染病毒感到焦虑 (n=21，16.8%)、担心服用IBD药物可能增加患感染的风险 (n=19，15.2%)，以及因疫情难以前往医院或药房 (n=16，12.8%)。

在接受生物制剂治疗的240名患者中，推迟或停止治疗的患者 (n=29/50，58.0%) 的IBD发作或恶化的比例显著高于没有推迟或停止治疗的患者 (n=53/190，27.9%) (P<0.001)。在多变量分析中，延迟或停止治疗是唯一与疾病活动恶化显著相关的因素 (OR 4.18；95%CI 2.12-8.25；P<0.0001)。

研究的分析表明，感染新冠病毒的IBD患者与未感染的患者相比，IBD活动恶化的速度没有显著差别，导致IBD活动和恶化的因素更大程度上来自因新冠病毒感染导致的IBD治疗延迟或中断。感染了新冠病毒的IBD患者延迟或停止治疗的比率明显高于未感染的患者。此外，无论是否感染新冠病毒，IBD患者治疗的延迟或中断都与疾病活动的恶化显著相关。

该研究证实了ECCO-COVID工作组的建议，即“不要因防止新冠病毒感染而减少免疫调节剂或生物制剂的用量”。为了预防IBD的发作和恶化，IBD患者在新冠感染的风险下依旧需要使用足量的免疫调节剂、生物制剂和JAK抑制剂维持治疗。

参考文献

Bezzio C, Fiorino G, Ribaldone DG, Armuzzi A, Saibeni S; IG-IBD COVID-19 Study Group. IBD Flare in the COVID-19 Pandemic: Therapy Discontinuation Is to Blame. Inflamm Bowel Dis. 2023 May 2;29(5):834-836. doi: 10.1093/ibd/izac173. PMID: 35972338; PMCID: PMC9384797.