精神病患者的观察

根据疾病的不同阶段,对患者观察的侧重点不同。

• 如新入院患者,要从一般情况、躯体和精神症状、心理需求、社会功能等全面观察;

• 治疗初期的患者,要重点观察其对治疗的态度、治疗的效果和不良反应;疾病发展期患者.要重点观察其精神症状及病情的动态变化;

• 缓解期的患者,重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度;

• 恢复期的患者,要点观察症状消失的情况、自知力恢复的程度及对出院的态度。

01 精神病息者的观察——观察的要求

整体性

1、要对患者住院期间各个方面的表现都了解观察，包括病态的和正常的

2、要对病区患者进行全面观察,掌握每个病员的主要特点

3、对重症患者做到心中有数

客观性

护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班和记录，而不要随意加入自己猜测,以免误导其他医务人员的患者病情的了解

计划性

观察要有计划性，不是盲目，无序的进行，应根据工作安排和病人情况有计划的进行

针对性

病人的情况不同,紧急性不同，观察时应有针对性,抓住最重要的人，事,最关键的环节和过程

目的性

病情的观察要有目的性,需要知道哪些方面的信息作为重点观察内容。如有自杀未遂史的抑郁患者,应重点观察环境的安全情况、患者有无自杀的言行,询问有无自杀的想法、计划等

要在患者不知不觉中进行

不能再患者面前做记录及讨论，这样会使患者感到不安，反感和拒绝交流,同时注意技巧,如交谈中涉及患者的幻觉及妄想等保持中立

02 精神病患者的观察——观察的方法

直接观察

·分为公开观察法和隐蔽观察法

·护士与患者直接接触进行面对面交谈，或在护理体验中了解患者的情况，护士通过直接观察患者的言语，表情，行为及护理查体等

间接观察

从侧面观察病人独处时和与人交往时的精神活动表现，或从患者的家属那里了解患者病情，或通过患者的书信，绘画了解

03 精神病息者的观察——观察四要素

1、护理观察首先应该明确观察的目的

2、积极的思维是护理观察的灵魂

3、护理观察必须以丰富的基础理论知识为指导

4、需要处理的必然关系

04 精神病息者的观察--观察的内容

一般情况:

• 按照精神科分级护理标准（特级，一级，二级，三级）测量患者的生命体征及观察日常神志、情绪、饮食、大小便、衣着、个人卫生、和各种风险

• 副作用:

• 抗胆碱能不良反应(头晕，无力，嗜睡，多汗，流涎，恶心，焦虑，口干，便秘，心动过速等)

• 过度镇静(睡眠过多，难以醒转，软弱无力等)

• 食欲增加，体重增加

• 锥体外系副反应（(肌张力增高，面具样面容，肌肉震颤，静坐不能，迟发性运动障碍等)

• 粒细胞缺乏及继发性感染

• 意识障碍(主要注意襜妄)

精神症状：包括患者的认知，感知觉,思维,注意力，记忆力行为，情感等

1、性格，情感方面：患者发生性格，情感方面的改变，如:不与人交往，不修边幅,少言寡语,孤僻,对人冷漠,躲避亲人。独自呆坐,脾气变得暴躁等

2、行为、思维方面：患者的行为变得怪癖，诡秘，或者是不能理解，自语自笑,侧耳倾听，或是一些妄想方面的内容(如:感觉有人在监视自己，觉得自己的爱人背叛自己出轨了,感觉周围的人在议论自己等)有些患者整个精神活动无明显的异常,只是某些想法和问题给人一种怪怪的感觉(如患者问问题,人为什么生活在地球,不是生活在火星?我为什么姓文,而不是姓李?为什么爸爸要叫爸爸,而不是叫儿子?)

3、言语表达方面：语句简单，内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些无关的内容，使人无法理解。感觉交谈费力或莫名其妙，或是问患者一个问题会说一长串与问题无关的话

常用应急预案

01 常用应急预案——病人出走防范预案

精神障碍病人是特殊群体,由于发病期间缺乏自知力,个别病人对住院不配合而出现出走行为。为预防此类情况的发生,或使此意外的损失降到最低限度，先制定如下预案。

1、平时要多鼓励病人参加集体活动,转移病人出走意念。

2、交接班时,必须清点病人人数,做到班班交清。

3、病人在病区活动时，密切注意病人动向，须在工作人员的视野内，经常清点病人人数。

4、对有出走企图的病人，要及时掌握，重点观察其动态及时发现出走先兆现象，采取措施,谨防病人出走。

5、对出走行为强烈的病人不宜带出病区活动，应安置在监护室专人监护或遵医嘱暂时约束保护。

6、一旦发现病人出走,当班者应立即呼叫其他工作人员并电话告知门卫守好大门，防范病人走出院外,迅速开展寻找,同的报告所在病区护士长和负责医生。

7、若判断病人已离开医院,应采取如下措施：

• 立即报告上级部门(护理部，院领导)，同时通知病人的家属，告知情况并请他们协助寻找

• 同时调取监控确定病人去向并组织工作人员在医院周边寻找

• 若长时间没有出走的病人的消息,则上报所在地区派出所

02 常用应急预案——冲动预案

• 患者一旦有冲动先兆或突然发生冲动行为,当班护士应立即呼叫值班医生和其他工作人员(待岗护士,其他病区护士,保安)进行协助,同时尽可能的稳定患者情绪，(与患者沟通时应保持安全距离并随时做好自身安全的防护)立即疏散周围其他病人

• 如果患者手中有危险物品，应与其他工作人员巧妙夺取

• 遵医嘱隔离约束患者或用药物控制患者情绪,专人护理,做好约束患者的基础护理及心理护理

• 正确及时做好记录，并班班交接，重点告知接班人员注意事项

03 常用应急预案——噎食预案

• 精神障碍的病人一般采用集体用餐的方式，开饭期间护理人员应观察病人的进食情况,并劝导病人细嚼慢咽,酌情协助，防止噎食,对噎食者早发现,早急救。

• 对暴食和抢食的病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度,禁止病人饭菜带回病室。

• 对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓觉得病人给予软食或流质饮食,必要时予以每口少量喂食,专人守护。

• 发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，保持呼吸道通畅,同时通知医生。

  (1)一抠：是用中指，食指从病人口腔中抠出或食管钳取出异物

  (2)二置：试将病人倒置，用手掌拍其后背，借助震动，使食物松动，向喉部移动掏之。

• 海姆立克急救法:双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人腹部,右手握住左拳，向后上方冲击挤压。