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循证医学，合理用药

甲硝唑属于广谱抗菌药物，在各类厌氧菌感染所致炎症预防及治疗中均具有重要价值[1]，现已广泛用于治疗幽门螺杆菌感染、溶血性阿米巴、贾第虫病、产甲烷古菌、破伤风、牙周炎与牙龈炎等多种疾病[2]。

在临床应用过程中，哪些情况需调整剂量？哪些情况禁用？跟随界小药，一起去看看吧~

遇上这4种特殊人群，需调整剂量

▌肾损

口服（片剂）：患有终末期肾病的患者可以通过尿液缓慢排出甲硝唑和代谢物，导致甲硝唑代谢物的显著蓄积。建议监测甲硝唑相关的不良事件。

肾衰竭患者接受间歇性腹膜透析（IPD）或连续性非卧床腹膜透析（CAPD）时，不需要调整甲硝唑的常规剂量[3]。

注射剂：厌氧菌感染合并肾功能衰竭者，给药间隔时间应由8小时延长至12小时[4]。

▌肝损

口服：重度肝功能损害（Child-Pugh C）患者的推荐剂量为正常剂量的50%。轻度至中度肝功能损害患者无需进行剂量调整。在轻度至中度肝功能损害的患者中应该监测甲硝唑相关的不良事件[3]。

注射剂：原有肝脏疾患者，剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。重复一个疗程之前，应做白细胞计数[4]。

▌儿童

口服：

预防术后的厌氧菌感染：

小于12岁的儿童，术前1-2小时以20-30mg/kg的剂量单次给药；孕龄＜40周的新生儿，术前以10mg/kg的剂量单次给药。

厌氧菌感染的治疗：

对于8周-12岁的儿童，常用的每日剂量为20-30mg/kg，单次给药或者分为每8小时7.5mg/kg。根据感染的严重程度，每日剂量可增加至40mg/kg。治疗持续时间通常为7天。

对于小于8周的儿童，每日剂量15mg/kg，单次给药或者分为每12小时7.5mg/kg。在孕龄＜40周的新生儿中，甲硝唑在出生的第一周内可能发生蓄积，所以最好在治疗几天后监测血清中的甲硝唑浓度。

注射剂：

厌氧菌感染的注射剂量同成人[4]。

▌老年

一般来说，老年患者的剂量选择应谨慎，因为老年患者具有肝、肾或心功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的频率更高。

在老年患者中，建议监测甲硝唑相关的不良事件。老年患者肝功能下降可导致甲硝唑浓度增加，可能需要调整甲硝唑剂量[5-8]。

3类情况禁用

▌超敏反应

对甲硝唑或其他硝基咪唑衍生物有过敏史的患者禁用甲硝唑。滴虫病患者妊娠前三个月禁用甲硝唑[5-11]。

▌与双硫仑产生精神反应

使用双硫仑戒酒的酒精患者口服甲硝唑出现精神反应。近两周内服用双硫仑的患者禁用甲硝唑[5-11]。

▌与酒精的相互作用

口服甲硝唑与酒精产生双硫仑样反应，包括腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛和脸红。在甲硝唑治疗期间和治疗后至少三天内，停止饮酒或使用含有丙二醇的药品[5-11]。