问诊分析:随访近5年了的肺磨玻璃影,仍在纠结中?不能再犹豫了,该下手了呀!

时间:2023-08-28 16:49:43   热度:37.1℃   作者:网络

前言:检查发现肺部阴影,随访的目的到底是什么?我们不主张过于积极手术,建议适当随访,但绝不是说就不必手术。而是寻找干预介入的最佳时机,避免过度手术,但也要避免过度随访。太过犹豫,错失干预的良机那是比过度手术更为危险的。过于积极大不了机体遭受一定的创伤,再就是经济上的损失;而过度随访,坐等肿瘤转移,那是失去生的机会!更不可取。今天分享的这位结友发现肺部病灶并随访已经近5年了,前些天向我问诊,他还在犹豫该不该手术,我们一起来瞧瞧他的病灶。

病史信息:

基本信息: 

男 75岁。

主诉:

肺结节4年余。

现病史:

2018年体检时发现肺部有微小结节,2022年12月9复查,发现是磨玻璃结节,今年6月6号复查结果提示左肺下叶见斑片状磨玻璃密度影,长径约19mm,其中心高密度大小约9mm,形态欠规则,边缘见多发毛刺,并见胸膜牵拉,内见血管影及支气管影。双肺见多发结节状高密度影,伴部分钙化影,大位于右肺中叶,直径约7mm,高密度影,边界欠清;结论 1、左肺下叶磨玻璃结节,建议结合临床密切随诊。 2、双肺多发结节,部分钙化灶,随诊。 3、双肺上叶慢性炎症;双侧胸膜局部增厚。自诉无发热咳嗽及咳血,无胸闷胸痛,近期体重无明显变化。为求进一步治疗来诊。饮食睡眠二便正常。

曾就诊医院:

某体检中心、某省立医院

疾病描述:

1、体检情况:(做CT) 

(1)2018-11-9 于某体验中心 (有CT胶片和CT电子版) 

(2)2019-10-21 于某体检中心 (有CT胶片和CT电子版) 

(3)2022-12-9 于某省立医院 

(4)2023-2-2 于某省立医院。

2、诊疗情况: 

在2022-12-9做过CT后,诊断肺部炎症,遵照医嘱先服了一个疗程的头孢等消炎药,又于2023-2-2做了CT进行复查 。

3、身体状况:

平时不咳嗽,不吐痰,不气喘,没有胸闷等不适症状。长期坚持适当体育锻炼,从不抽烟、喝酒,没有其他不良嗜好,生活规律,自我感觉心肺功能尚可。没有家族遗传病史。

希望获得的帮助:

1、病灶是良性还是恶性?若是恶性属于哪种类型? 2、需要手术还是定期随访? 3、如果要手术,病灶采取什么样切除方式(楔形切除术、肺段切除或肺叶切除术)?对肺部功能伤害大吗?手术能根治吗? 4、若随访多长时间复查一次?

影像展示与分析:

先看2018年时的影像与报告:

图片

2018年11月报告示左下叶磨玻璃小结节;两上肺陈旧性病灶。

图片

左下结节边缘略显糊,感觉有点像片状,瘤肺边界不太清。

图片

但有血管进入,中间有小空泡征似的,灶内血管有异常增粗,病灶小,轮廓欠清,瘤肺边界显糊。

图片

边缘区域病灶散在,密度较低,但血管仍是进入明显的。

图片

右侧混合磨玻璃密度结节,轮廓较清,膨胀性不太够,瘤肺边界较清。

再看2019年时复查的报告和影像:

图片

病灶出现

图片

有少许偏实性成分;有血管进入;有小毛刺征;有磨玻璃成分。但总体感觉不仍轮廓略糊,瘤肺边界欠清,不太像圆形或类圆形,感觉上更像炎性。

图片

局部有细支气管扩张或小空泡征,血管进入病灶并有增粗,与附近偏实性成分成一体,这不太舒服。

图片

边缘区域也有显示明显血管进入,但磨玻璃成分很淡,界不清。

图片

边缘更淡。

图片

右侧病灶与2018年的相仿,但周围感觉不太清爽了点。

图片

其他层面见周围卫星病灶,所以右侧病灶应该是良性的,炎性病灶可能性大些。

图片

报告示:左下磨玻璃结节,两肺上叶陈旧性病变。

再看2022年复查的影像:

图片

右侧病灶已经变成实性结节,周围条索状影,实性结节边缘光滑,密度甚高。基本上就是增殖灶了。

图片

左下病灶出现,范围似较前增大,明显的血管进入并有异常增粗。血管末端散开来,而且与灶内实性成分相连。

图片

支气管似的扩张,病灶内实性成分增多。

图片

病灶内部支气管扩张,周围实性成分,外围淡磨玻璃成分。

图片

血管进入异常增粗;内部实性成分;周围淡磨玻璃结节;胸膜轻微牵拉;整体轮廓显得比以前的清楚,虽然磨玻璃部分密度较低。

图片

血管异常增粗进入,病灶分叶,毛刺以及胸膜牵拉明显。

图片

呈混合磨玻璃密度,伴有毛刺、淡磨玻璃成分、胸膜牵拉以及内部实性成分。

图片

边缘区域磨玻璃密度,轮廓较清,略显云雾状,内部有点状高密度,表面有浅分叶。

最后看2023年复查的影像:

图片

右侧病灶与前相仿,良性的!接下去可能要钙化。

图片

左下病灶出现较之前更早,淡磨密度低,但有血管进入。

图片

密度低,云雾状,但内部也有条状密度影,是不是血管?而且密度虽低,但轮廓相对仍较清。

图片

内部有实性成分出现,表面有分叶。

图片

血管进入并发现分支,邻近地方有实性成分,且与灶内血管没有界限;病灶浅分叶征明显;整体轮廓较清;有轻微胸膜牵拉。

图片

病灶呈混合磨玻璃,轮廓较清,分叶以及支气管截断征。

图片

灶内支气管受牵拉扩张;边缘毛刺;淡磨玻璃成分;轮廓较清。

图片

病灶实性成分以及胸膜牵拉,周围磨玻璃成分淡,但轮廓较清。

图片

进入的血管异常增粗。

图片

血管进入散开来;实性成分;毛刺;轮廓清;胸膜牵拉;分叶。

图片

混合密度,有一定收缩力。

图片

淡磨伴少许实性成分。邻近血管发现细小分支进入病灶。

图片

密度淡,但轮廓相对较清;邻近血管有发出细小分支。

图片

报告示左下磨玻璃结节,建议结合临床密切随访。

还随访?想随到什么时候呀!

我的回复:

你这个左下叶的病灶是典型的浸润性腺癌的影像表现,现在已经有部分实性成分,也有异常增粗血管进入,灶内细支气管扩张,分叶也明显。建议尽早可微创手术了。

感悟:

这么一个随访持续进展,不管大小还是密度,抑或灶内血管和其他影像特征都是进展的病灶,居然仍犹豫不决或建议随访。不能再随访了!纯磨的随访风险低,但只要有实性成分就有风险,更何况此灶有明显血管进入与异常增粗,并在血管加持下病灶范围与实性成分增大进展。我们随访的目的并不是说只观察不干预,而是:1、良恶性不太确定时随访以待其更明确;2、考虑恶性但风险低,迟点干预不影响预后时再观察下,推迟机体创伤的时间;3、部分病人心理没有准备好开刀,当风险不大时待其想明白。但绝不是一味保守观察,待病灶进展并转移,那是要严重影响预后,可能失去根治机会的!若早查出来,等过头后导致转移或变晚期,那是极不划算,而且悔之晚矣的!

上一篇: 46万人研究发现,咖啡或降低高血压风险,...

下一篇: 哈佛器官再生科技正式在美启动食道再生产品...


 本站广告