心梗伴心源性休克

病例资料

患者男性，40岁，晕厥4小时入院。

有高血压病史，吸烟史。

4小时前出现晕厥，持续约3分钟后神志转清，感胸痛，呈持续性疼痛，伴憋喘、出汗。当地医院就诊，诊断为“急性心肌梗死”，口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg后转至我院。

入院查体：血压70/40mmHg，心率130次/分。心肌损伤标志物全部升高。

心电图可见aVR导联ST段轻度抬高，前壁导联ST段压低。

入院后行急诊冠脉造影检查

上台后桡动脉摸不清，但患者意识尚正常。

正位主动脉增宽，造影检查很顺利：冠脉光滑无斑块，右冠脉呈全程痉挛样改变。视频可见心脏外缘无搏动（心包积液表现）。

做了主动脉非选择性造影检查，发现主动脉夹层！

急诊外科开胸清除心包内凝血块，整个升主动脉全是紫黑色的。

患者术后恢复良好。