死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，70岁，因持续性胸痛2小时急诊入院。

急诊心电图

V₁～V₆导联ST段弓背抬高。

急诊冠状动脉造影

左主干末端严重狭窄，粗大前降支近端闭塞，右冠脉粗大，供血范围广泛，多处中重度狭窄，3级血流，右冠脉没有给前降支提供逆向供血。

治疗过程

EBU 3.5指引导管，导丝通过前降支闭塞段到达远端，2.0×15mm球囊通过后前向血流恢复，2.0×15mm球囊扩张局部狭窄处后前降支反而没有前向血流，反复扩张病变段，前向血流恢复，并有一个比较大的对角支显影。

前降支远端植入2.75×36mm支架，利用支架球囊多次测量近端病变长度。

近端跨入左主干串联植入4.0×21mm支架。

支架扩张后造影，前降支、对角支血流非常缓慢。

3.0×16mm非顺应性球囊依次进行远端支架内后扩张。

4.0×12mm非顺应性球囊扩张近端（左主干）支架，然后造影，发现前降支近端无前向血流，患者出现了心率慢、血压低。

此时患者心率减慢、血压下降至60/40mmHg，生理盐水指引导管内推注补液，多巴胺、肾上腺素静脉推注，替罗非班冠脉内推注。

4.0mm非顺应性球囊再次扩张近端支架。

患者再次出现心率、血压降低，继而呼吸骤停，立即指引导管内推注生理盐水，静脉推注多巴胺、阿托品、肾上腺素、去甲肾上腺素等，同时应用气管插管呼吸机应用，最终抢救无效，宣告患者死亡。