并发症专场

冠脉造影

本例患者冠脉造影显示细小回旋支中段CTO病变。

粗大前降支中段CTO病变，闭塞处近端有粗大穿隔支发出，闭塞段远端隐约显影。

右冠脉粗大无明显狭窄，末梢分支供血范围广泛，给闭塞的前降支及对角支逆向供血。

治疗过程

6F EBU 3.5指引导管到位，Runthrough导丝顺利通过前降支闭塞段，2.0×20mm球囊扩张后前向血流恢复，前降支近中段弥漫性病变。

前降支中远段2.5×29mm药物支架对位。

2.5×29mm药物支架10atm扩张及扩张后，支架中段膨胀不全。

稍回撤支架球囊，14atm扩张支架近端。

前降支近端串联植入3.0×29mm药物支架。

近端3.0×29mm药物支架12atm扩张及扩张后，支架局部膨胀不全。

稍前进支架球囊，16atm扩张支架连接处（远端局部支架仍然未完全膨胀）。

3.0mm支架球囊16atm扩张支架连接处后，支架段出现多处破裂穿孔，大量造影剂外漏。

立即送入3.0×15mm新球囊封堵破裂处，此时患者开始出现胸闷、气短等症状，血压尚能维持，意识清楚，心包腔内已有大量积血。

3.0×15mm球囊持续封堵破口处近端冠脉，及时进行心包穿刺抽出心包内积血200ml，患者症状稍缓解。

准备用3.0×19mm覆膜支架封堵破口，但覆膜支架在前降支近端支架内（支架膨胀不全处）不能前进，可以退出冠脉，但不能退进指引导管内，确认覆膜支架结构已经损坏。

只能将覆膜支架连同指引导管和桡动脉鞘一同退出桡动脉，只保留细指引导丝。

沿桡动脉内保留的细导丝重新送入桡动脉鞘，送入6F EBU 3.5指引导管，再次进行冠脉造影确认，发现破口处出血已经自行停止。

3.0×15mm非顺应性球囊16～20atm支架内后扩张。

最后结果：高压后扩张后前降支支架仍有局部膨胀不全处，但破口处无血液外渗。

结束手术，保留心包引流管。

术后情况

继续常规抗凝、抗血小板治疗；

24小时心包内引流出血性液体60ml，24小时后拔除引流管；

术后4天出院；

随访2年患者无特殊不适。