手术经验|切断腓肠肌内侧头显露胫骨后外侧平台
时间:2023-04-25 17:17:57 热度:37.1℃ 作者:网络
胫骨后外侧平台骨折的显露与固定是骨科医生棘手的难题,既往关于后外侧平台的研究主要在两方面,一是如何更好地暴露,利于复位及固定操作,在此基础上,各种后外侧改良入路、腓骨头截骨、股骨外侧髁截骨等方式不断被研究并应用于临床;另一方面,如何在有效的暴露下更好地固定也是治疗的关键,包括腓骨头上入路置入窄横臂钢板、竹筏钢板、半螺旋形钢板等在文献上均有报道。
后外侧存在骨性结构的遮挡(腓骨头),同时需避免损伤腓总神经,远处延伸存在损伤胫前动脉风险。为了避免上述问题,有学者直接采用后内侧入路,并切断腓肠肌内侧头,将胫后血管神经束连同外侧肌肉一同拉向外侧。
采用后内侧切口,作一长约15cm切口。(M:内侧;L:外侧;CF:crural fascia,小腿筋膜;ST:semitendinosis,半腱肌;G:gracilis,股薄肌;P:近端;D:远端。)
深层次暴露,半腱肌牵向内侧,暴露腓肠肌内侧头与半腱肌间间隙。(MG:medial head of gastrocnemius,腓肠肌内侧头;SM:semitendinosis,半膜肌;ST:半腱肌;So:soleus,比目鱼肌。)
腓肠肌内侧头切断后显露后侧平台的范围。
对10例标本测量表明,未切断腓肠肌内侧头前,可暴露的自胫骨内侧至外侧的横向距离平均为38mm,可暴露的胫骨后方面积为1774mm²;切断后暴露的横向距离增加至57mm,暴露面积增大至2350mm²。提示在切断腓肠肌内侧头后,向外侧暴露的宽度及整体面积均有显著增加。
对一例Moore I型胫骨平台骨折,采用该手术暴露,双钢板固定,术后4月复查X线见骨折愈合良好。