心肌梗死后的药物治疗

时间:2023-04-29 13:23:06   热度:37.1℃   作者:网络

如果发生心肌梗死,医生会开具阿司匹林、氯吡格雷(或替格瑞洛)、美托洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等药物,这看上去很多,但每种药物都有不同的作用。

预防血凝块的药物

心脏动脉中出现血凝块时可阻碍血液流向部分心肌,这造成了大多数心肌梗死。一些药物可降低该情况的发生率,最常用的是阿司匹林,除此之外也可使用其他预防血凝块的药物,即“抗血小板”药物,包括氯吡格雷(商品名:波立维)、替格瑞洛(商品名:倍林达)等。

心肌梗死发生后一般需要联用两种抗血小板药,如阿司匹林+替格瑞洛,维持1年(根据心梗的严重程度和出血风险可适当延长或缩短疗程),之后改用其中一种长期使用。少见但严重的不良反应是出血,如消化道出血、脑出血,使用中要注意观察有无黑便、头痛等症状,一旦发生应立即停药并来医院就诊。

他汀类药物

大多数心肌梗死发生于心脏供血动脉中的脂肪沉积物(即“斑块”)裂开时,此时斑块周围会形成血凝块,阻断血液流向心肌。他汀类药物可降低新斑块形成、既存斑块增大或破裂的几率,还可在斑块破裂时预防其周围形成血凝块。他汀类药物包括阿托伐他汀(商品名:立普妥)、瑞舒伐他汀(商品名:可定)等。这些药物也可帮助预防脑卒中。

有一点需要注意的是,心肌梗死发生后即使血脂正常,也要长期使用他汀类药物,可以使用小剂量;如果血脂过高,尤其是低密度脂蛋白(LDL-C)指标过高,可能需要更高剂量的他汀,以使LDL-C下降至1.8mmol/L或较前降低50%。

Β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可减慢心跳、降低血压,有助于减少心脏的工作量。研究表明,心肌梗死后使用β受体阻滞剂的患者与不使用该药的患者相比,心肌梗死复发和死亡的可能性更低。患者刚开始服用β受体阻滞剂时可能会感到疲乏,但身体适应该药后确实会有帮助。若医生开具了β受体阻滞剂,请耐心等待身体适应药物。

该药常见的不良反应是心动过缓,使用中需要监测心率,一般要求心率在55次/分以上,如果心率在55次/分以上,但是仍然有头晕、黑矇等症状,也要减少剂量。

降压药物

若心梗合并高血压,医生会处方ACEI或ARB类药物,如哚普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等,以使血压控制在130/80mmHg以下,这一类药物除能降低血压外,还能改善心肌重构,降低心梗后的死亡率,尤其适合伴有糖尿病、心力衰竭的患者。

减少胸痛发作次数的药物

现有多种不同药物可减轻心脏动脉阻塞所致的胸痛和不适(即“心绞痛”)。上文提到的β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂(如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等)有助于在一开始就预防症状。但临床上更常用还是硝酸酯类,如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯,其中硝酸甘油起效非常迅速,可在症状刚出现时通过舌下含服缓解症状。

质子泵抑制剂

心梗后的治疗方案中也会经常看到治疗胃溃疡的泮托拉唑、雷贝拉唑等药物,你可能会有疑惑,其实使用这些药物的目的是减轻抗血小板药物对胃黏膜的损伤,避免胃出血的发生。质子泵抑制剂持续使用半年后,可改为间断使用或换用法莫替丁等其他类药物,以减少不良反应的发生。

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