腓总神经卡压:从解剖到预防一文讲解

时间:2023-08-14 13:34:28   热度:37.1℃   作者:网络

腓总神经与腓骨小头相邻,各种原因引起的腓骨小头的变形或增大,以及解剖的变异,均可引起腓总神经卡压综合征的发生,是下肢较常见的一种周围神经卡压症。

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其主要见于体力劳动者、运动员、胫腓骨部位骨折或肿瘤、不良姿势者等,各年龄段均可发病,主要好发于腘窝至腓骨颈段。

一、解剖

坐骨神经至大腿下 1/3 处分出胫神经及腓总神经。

腓总神经经过窝外侧沟后,在腓骨头的后外侧下行,于腓骨头颈交界部与腓骨骨膜相连,并进入腓管内。

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腓管是指腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维管道,长度约 27mm。

  • 腓管入口为腓骨长肌起始部及腘筋膜,一般均为腱性筋膜。

  • 腓管出口可为腱性纤维,可为肌肉,也可为腱肌联合。

  • 在腓管内,腓总神经与腓骨颈的骨膜紧贴在一起。

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腓总神经在腓管部有 3个分支,即腓浅神经、腓深神经和胫前返神经。

腓浅神经走行于腓骨长短肌之间,其运动支支配小腿外侧肌群;感觉支于小腿中下 1/3 处穿出筋膜,支配小腿外侧、足背和趾背皮肤。

腓深神经走行于胫骨前肌和踇长伸肌之间,其肌支支配小腿胫前肌群,有分支沿胫前血管及足背血管走行,穿出踝前十字韧带后,分出两条分支:

  • 一支支配趾短伸肌;

  • 另一支沿足背血管支配第1趾间隙背侧皮肤感觉。

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二、腓总神经卡压常见的病因

1.体位不当

  • 坐姿不正确(如跷二郎腿)

  • 各种体位时膝关节急剧屈曲和下蹲位时使其受压

  • 腓总神经反复被腓骨长肌纤维弓挤压、摩擦,发生水肿而致受压

  • 局部结缔组织增生会加重卡压症状

2.局部的占位性病变

  • 胫腓关节的腱鞘囊肿

  • 腓骨上端的肿瘤

  • 腓肠肌外侧头籽骨

  • 股二头肌肌腱腱鞘囊肿

  • 外侧半月板囊肿等

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3.小腿上端骨折,关节结构紊乱

  • 腓骨颈骨折、胫骨平台骨折等。

  • 晚期可在骨痴形成过程中直接或间接地对腓总神经形成压迫。

  • 膝关节内侧脱位可引起腓总神经断离。

4.踝关节内翻位扭伤

由于腓总神经被固定在腓骨颈上方腓骨长肌深面,有力的踝内翻引起突然的牵拉,亦可损伤腓总神经,使之发生水肿而卡压。

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5.医源性损伤

  • 全膝关节成形术后引起的腓总神经麻痹

  • 石膏或小夹板使用不当

  • 在妇科检查和分娩过程中受脚架压迫等

三、症状

1.典型症状

小腿前外侧酸痛、无力

表现为行走时加重,休息后减轻。

足背伸或伸趾无力

尤其当腓骨头、颈部骨折后,腓总神经损伤,可出现伸踇伸趾功能消失,足背伸感觉障碍。

2.其他

腓总神经支配区皮肤感觉过敏、减退或消失。

3.足下垂

胫前肌、足拇长伸肌、腓骨长肌肌力不同程度下降,严重者可表现马蹄内翻足畸形及行走跨阈步态。

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四、诊断要点

  1. 患者有明确的外伤史、不良体位等诱因或有占位性病变。

  2. 胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、腓骨长肌肌力减弱,小腿外侧及足背部皮肤感觉减退。

  3. 有时局部可打及肿块,腓骨颈部Tinel征呈阳性。

  4. 症状严重,出现足下垂者,需高抬膝、髋关节,足向上甩。

  5. 对于腓深神经卡压程度的检测,可通过检测胫前肌的背伸踝关节功能和踇长伸肌、踇短伸肌及 2~4趾的伸趾功能改变来判断。

    拇伸功能往往表现微弱和不完全麻痹这时可以通过双侧对比来确定。

  6. 肌电图检查可见无随意活动电位,刺激诱发电位可正常

  7. X线检查可对本病辅助诊断,并排除膝关节其他病变

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五、鉴别诊断

腰椎间盘突出症

典型症状为放射痛,即疼痛从腰部至臀后部、大腿后外侧、小腿至足跟部或足背部发散。

故也可出现与腓总神经相似的小腿外侧及足背感觉障碍,但足下垂少见,可通过腰椎CT或椎管造影检查来鉴别两种疾病。

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六、治疗

腓总神经卡压症主要采取保守治疗,通过药物、支具等方法解除对腓总神经的压迫;

当解除压迫后神经功能恢复不良或患者症状严重者,可采用手术治疗。

1.药物治疗

  • 非甾体抗炎药

  • 营养神经药物

2.保守治疗

  • 支具治疗:可佩戴矫正鞋,将踝关节固定,避免脚踝受伤

  • 封闭针:局部封闭,解除神经压迫

  • 针刺:松解局部卡压点

3.手术治疗

  • 腓总神经松解术

  • 神经移植或肌腱移位术

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七、预后

腓总神经卡压症的患者,轻症者经过早期及时的解除压迫,辅以营养神经的药物治疗,一般预后良好,神经功能可恢复正常;

当患者受伤严重或神经受压解除不及时,可能影响患者的生活质量。

八、预防

  1. 平时运动或参加体育项目时,注意安全,做好防护措施。

  2. 改善生活习惯,避免长时间久蹲、盘腿坐等。

  3. 积极治疗腓骨周围的原发病,以免肿瘤或囊肿等对神经的压迫。

  4. 当骨折后需要石膏、夹板固定的患者,固定时避免太紧,出现下肢肿胀时,及时解除并更换石膏。

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