科室10个医生，却只有5个病人！

病源少、难生存，这样的科室咋办？

近期，一些医生在网上讨论了一个话题，大意为，有医生吐槽，自己所在的科室效益太差，10 个医生围绕着 5 个病人转，整个科室从上到下弥漫着焦虑的氛围，“僧多粥少”的现状困扰着科室上上下下所有的医生。

 

这就太让人感到不可思议了，在某个时间段，治病的医生居然还没有患者多，这样的科室还怎么维持得下去呀！想必，这样的医院大概是不上不下、定位不清晰、没能力吸引病源的中间医院。

科室病源少，生存艰难，我们需要具体分析，因为这与大环境和科室的鄙视链有很大关联。

像儿科、产科这样的科室，大家心里都有预期。毕竟在一个月之前，浙江省宁波市鄞州区第二医院就宣布从9月18日起不再开展孕产妇诊疗业务，正式关闭产科，产科医生部分分流到妇科，其余分配到其他医院。

 

除了宁波市鄞州区第二医院之外，一些中小基层医院率先做出了一些举动。2月份，浙江嘉兴平湖市中医院宣布不再保留产科分娩相关诊疗服务；4月份，广州新造医院暂停产科住院分娩和高妊娠风险产检；5月份，浙江温州苍南县中医院也发布通知称暂停产科助产服务；6月份，广西来宾市武宣县禄新镇中心卫生院宣布妇产科停止接产；7月份，江苏新沂市妇幼保健计划生育服务中心不再提供产科住院分娩服务项目。

大家开始隐隐约约都知道产科不好干了，在产科，如果出现医生人数多于产妇的情况，那也没啥好稀奇的。

儿科同样如此，云南省曲靖市某二甲医院儿科医生近期就表示：“进入9月份以来，是我们科室作息最规律的一段时间，本来前几年天天996，到了今年，居然可以朝八晚五正常上下班了，工作压力大大缓解！你说是科室危机，但我却觉得这是一个好好休息、好好反思人生的机会，以前心里总乱糟糟的，现在非常舒坦、宁静，可以有很多时间思考人生。别人都怕科室倒闭了，我不怕，我一身本领，哪个行业不能干？没本事的人，才整天怕这怕那！”

下面，我们再从鄙视链上说一说。一名县城医生反映，他们科室是最受医生追捧的眼科，处于鄙视链的顶端，按理说，这样的科室肯定不会缺病人吧？但事实恰恰相反！在这家二乙医院，眼科反而没几个病人来看病。

我们大概得知，平时这家医院的眼科只能开个眼药水，虽然事实上科室医生能治疗白内障，但没人敢在这家医院做手术，手术开展量太少太少。就因为这是一家二乙，即便科室专家职称、科研、技术都不错，但在当地的就医需求就是不大，潜在病源非常少，患者眼睛需要动手术，统统去市立医院或者中心医院，完全不把县城里的这家二乙眼科当回事。

 

究其原因，就是因为科室专家自我宣传能力弱、接诊能力弱，没有形成个人品牌，无法自带流量。身为二乙医院的眼科，本身吸引患者的能力就弱，科室再不好好宣传，当地不少群众甚至都不知道这个医院还有眼科，即使科室里有好专家、好设备、好环境，能开展各类手术，但群众不知道，你不倒闭谁倒闭？

有样学样，处处模仿大三甲

分科过细，科室越来越多

病源不足，效益能好？

现在有一个令人不知如何评价的现象。中小基层医院本来在吸引患者方面就不如大医院，却还在一直分散自己的患者，本来一个科室就能看完的病，却要细分成两个、三个科室，导致“一个科室10个医生、5个患者”的情况越来越普遍。是呀，主任越来越多了，患者却越来越少了！

这实属于搬起石头砸自己的脚，却还要美名曰“向大三甲看齐”。定位不同、目标患者群不同、诊疗技术手段不同，怎么向大三甲看齐？中小基层医院就不可能看齐大三甲，有样学样，画虎成犬，反而害了自己。

所以，很多科室不景气，这是因为原本它们就不该存在！小医院照搬大医院的发展模式，不停地开张新科室，可患者数量固定，分科过细就会出现病源不足的问题！大医院分科越来越细，这是因为大医院病源多，经过层层诊疗，患者的疾病早已八九不离十，为了患者诊疗及医学研究更加精准，才分出了很多亚专科，要知道大医院每个亚专科都有海量患者，根本不缺人。

可咱们的市级医院呢？甚至部分县级医院都在有样学样，单纯是为了开科室而开科室。

例如，对于人口不足50万的县级医院，明明一个普外科就能解决大部分群众的就医需求，却非要把普外科细分成肝胆胰腺外科、胃肠外科、甲乳疝外科、减重代谢外科、血管外科。这下好了，1个科室变成了5个科室，医生数量也增加了，可本质上患者的数量并没有增加呀，这些疾病仍旧归属于以前的普外科呀。你想要现在一个胃肠外科的绩效规模就能达到以前普外科的绩效水平，可能吗？如此一来，除了增加几个科室主任，其余并没有太多本质变化，医生围着患者转，这样的科室能坚持多久？

再说市级三甲，由于这种类型的医院能够吸引本市区的患者，可以适当细分一下科室，但不能太过！你能相信一家普通的市立医院在口腔疾病诊疗方面竟然有六七个亚专科吗？

例如，某地级市一家三甲医院，口腔疾病分科真的太细，本来简简单单口腔科，却被分成了口腔外科、口腔内科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童口腔科、种植中心等七八个小科室，搞得患者牙龈出血都不知道该挂哪个科室了，这样真的好吗？

如果不是口腔专科医院，对于普通综合三甲来说，那么多口腔亚专科完全可以合并，口腔相关治疗始终是一个系统性的过程，各科室各学科之间互相分工又互相协助，倘若口腔存在多个问题时，与其不同科室之间相互转诊，不如在单一综合性口腔科治疗来得更加方便！

有些医院的口腔科可以细分出那么多小科室

业内人士认为，我们不得不对“分科太细”进行反思。在上世纪60年代，一般医院只有内科、外科、妇科、儿科四个科室，但现在，随便一家三甲医院都有几十个科室。以骨科为例，已经细分到创伤骨科、脊柱骨科、关节骨科、骨肿瘤以及手外科等，精准到了一个系统、一个器官，而专科医生也只看所在科室负责的某一系统或是某一器官的疾病，跨了亚专科，即使同样是骨科疾病，就不会看了。

再以眼科为例，有些医院眼科被划分为了11个专科，初诊的眼病患者，到医院挂号不知道找哪位医师，专看青光眼的医生一辈子只看青光眼，其它眼疾不会看，这也是患者经常吐槽的地方。

虽然说只有比较细的分工，才能让医生在某个领域研究得更透彻，但医学是整体的，患者会罹患多种疾病，医学很多时候又是相互交叉的，没办法分得那么细。比如说肝癌，它既属于肝胆外科也属于肿瘤科，在这种情况下，如果分科太细，在医生管理上也会造成超执业范围行医的问题。

另外，分科太细，会导致医生在某一个领域非常专业，但是在其他领域的专业知识并不很扎实，会导致医生在考虑疾病的方向、思路、眼界等方面比较狭窄，也容易造成对患者的误诊误治。

所以，就是说呀，临床医生看病又不是做科研只研究某一个方向，咱们给患者看病有时候必须得考虑整体的。大医院能理解，小医院分科太细实在没必要，徒增科室运营压力。

踏踏实实提供医疗服务

给科室3条建议

临终关怀是未来大产业，医院要把握住

事实上，在科室发展上，说再多大道理都没用什么用处，作为普通医生，有时我们也无法左右科室的命运。我们唯一能做的就是在其位谋其职，为群众老老实实提供可靠的医疗服务，仅此而已。在医院朝着公益化方向前进的大趋势下，更是如此，张口闭口谈科室效益，和公益化的大方向背道而驰。

不过，我们还是能够在掌握基本方向的前提下，让科室焕发生机。

 

第一点就是把握住自己的患者群，做好自己的定位，不要眼高手低、求大求全。

对于农村基层医院，我们的患者就是村里的老少爷们，特别是一些患有慢性病的老年人，为他们提供良好的、基础的医疗服务就足够了。不要开展一些复杂的诊疗手段，基层医院没有这个公信力，我们吸引不来患者，能够让十里八村的群众一旦头疼脑热都来基层医院就诊，这个医院就是成功的。

对于二甲、二乙这些不上不下的医院来说，我们非常不讨巧，大医院的病源吸引不来，基层医院的病源也没有，我们未来能做的就是把养老康复和医疗结合起来，再接收一些癌症晚期和临终关怀的病人（注：随着人们对于生死观的改变，未来临终关怀必将形成产业，是一个风口，二级医院要把握住，形成特色）。如此也就可以了，未来的二级医院也正在向大型疗养院靠拢发展。

第二点就是提高医院、科室的公信力、美誉度。

公信力影响着医院门诊量、住院、手术、绩效的问题，直接影响医院未来发展。中小基层医院可以多走公益路线，也可以与公信力单位建立合作，这样就能整合他们的资源，为我所用。例如成立某某著名医院协作单位、某某大学附属医院、教学医院等。

第三点就是加强医患沟通，技术可以不好，但是要以态度取胜。

其实，在医院的宣传中，与患者面对面的沟通是最有效的。举办义诊、患者交流活动等都属于 “ 吹糠见米 ” 的做法，同时也能体现医院重视人的良好形象。在医院可以举办的许多活动中, “周年庆” 、“社区服务” 、“患者座谈会” 都是很有效的宣传方式。另外，重视患者在住院治疗和护理过程中的内心感受，让患者体会到医护对他们的重视、尊重，也一样能打动患者。

还是那句话，科室自有其发展规律，作为一名医生，做好自己的本职工作就可以了。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝